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专家告诉你缺铁性贫血治疗原则与方案

2017-10-12出处:小菲哥作者:小菲哥

      现在生活条件好了,怀孕中的准妈妈,每天好吃好喝的,可还是会有许多孕妇查体时发现贫血,出现贫血怎么办?下面我们来了解一下有关贫血的知识。

  妊娠期贫血定义与分级WHO推荐妊娠期血红蛋白HB<110G/L,可诊断为妊娠合并贫血。贫血可以分为轻度贫血100-109G/L,中度贫血70-99G/L,重度贫血40-69G/L,极重度贫血<40G/L。设置分级的意义在于要重视妊娠期贫血,因为产科有出血的存在。

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  妊娠期缺铁性贫血是指妊娠期因铁缺乏导致的贫血,HB<110G/L。

  临床上出现严重贫血者比较少,多数属于轻度贫血。轻度贫血没有明显临床表现,疲劳较为常见,严重贫血时可出现面色苍白,乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等。HB下降之前储存铁即可耗尽,故尚未发生贫血时也可以出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的表现。广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地中海贫血高发地区,应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。

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  指南推荐:

  1、小细胞低色素的贫血患者首选口服铁剂治疗,治疗2周后HB升高,则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断。

  2、铁剂治疗无效者,应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏等情况,并转诊至上一级医疗机构。

  3、两广、两湖、四川及重庆等地中海贫血高发地区,应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。

  4、有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。

  5、血红蛋白病的孕妇,应检测血清铁蛋白。

  6、检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高。

  处理推荐:

  1、一般原则铁缺乏和轻、中度贫血:以口服铁剂为主,改善饮食,进食富含铁的食物。重度贫血:口服或注射铁剂,有些临近分娩或影响到胎儿者,还可以少量多次输浓缩红细胞。极重度贫血:首选输浓缩红细胞,待HB>70G/L。症状缓解后可改为口服铁剂。HB恢复正常后,应继续口服铁剂3-6个月,或至产后3个月。

  2、饮食孕妇膳食铁吸收率为15%,孕妇对铁的生理需要量比月经期量高3倍,且随着妊娠进展增加,妊娠中晚期需摄入铁30MG/D。通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收。膳食铁中95%为非血红素铁。

  含血红素铁的食物是红色肉类和禽类。促进铁吸收的食物有水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物。有些食物会抑制铁吸收,如牛奶及奶制品,谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可。

  3、铁剂孕妇储存铁耗尽时,仅通过食物难以补充足够的铁,需要补充铁剂。口服补铁有效,价廉且安全。诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100-200MG/D。患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白<30UG/L,可予口服铁剂。

  A.口服铁剂的用法:治疗诊断明确的IDA,孕妇应补充元素铁100-200MG/D,2周后复查HB评估疗效。通常2周后HB增加10G/L,3-4周后增加20G/L。血清铁蛋白<30UG/L的非贫血孕妇应摄入元素铁60MG/D,8周后评估疗效。

  B.口服铁剂的副作用:口服铁剂的患者约有1/3出现剂量相关的不良反应。补充元素铁≥200MG/D时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状。

  常用的口服铁剂很多,现在最常用的是多糖铁复合物。建议进食前1H口服铁剂,与维生素C共同服用,以增加吸收率。避免与其他药物同时服用。

  C.注射铁剂:不能耐受口服铁剂,依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。

  指南推荐:所有孕妇给予饮食指导,以最大限度的提高铁摄入和吸收。一旦储存铁耗尽,仅仅通过食物难以补充足够的铁,通常需要补充铁剂。治疗诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100-200MG/D,治疗2周后复查HB评估疗效。治疗至HB恢复正常,应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月。非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30UG/L,应摄入元素铁60MG/D,治疗8周后评估疗效。患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白<30UG/L,可予口服铁剂。建议进食前1H口服铁剂,与维生素C共同服用,以增加吸收率,对于有副反应患者建议与饭同服。避免与其他药物同时服用。较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。有明显贫血症状,或HB<70G/L,或妊娠满34周,或口服铁剂无效者,均应转诊到上一级医疗机构。

  4、输血当孕产妇HB<60G/L建议输血,当HB60~70G/L根据患者手术与否和心脏功能等因素,决定是否需要输血。由于贫血孕妇对失血耐受性低,如产时出现明显失血应尽早输血。有出血高危因素者应在产前备血或术前输血。所有输血均应获书面知情同意。

  预防与筛查:

  对所有孕妇在首次产检(最好在妊娠12周以内)检查血常规,以后每8-12周重复检查。血常规测定是确定贫血的初筛试验,有条件者可检测血清铁蛋白。